来源时间为：2022-07-24
为更加精准有效推动医保谈判药品落地，进一步满足我市广大参保患者的合理用药需求，提高门诊用药保障水平，扩大医保便民、利民覆盖面，我市将开展部分医保谈判药品门诊单独支付试点工作。现将门诊单独支付政策解读如下：
什么是门诊单独支付
门诊单独支付是结合我市医保基金运行情况及管理能力，对使用周期长、疗程费用较高、不可替代性高、适应症路径明确的国家医保谈判药品实行单独支付的药品保障机制。（药品目录及病种详见附件1）
门诊单独支付保障人员范围
2022年参加我市城镇职工或城乡居民医保，在正常享受医保待遇的非住院期间，经我市“双通道”定点医疗机构门诊单独支付责任医师诊断符合条件的患者。
门诊单独支付医保待遇
参保患者非住院期间在可享受单独支付待遇的“双通道”定点医药机构发生的符合规定的门诊单独支付药品费用，纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，不设起付标准。职工医保、居民医保统筹基金支付比例统一为60，属于基本医疗保险乙类药品的，参保人员按规定比例自付后，再由统筹基金支付。单独支付药品年度最高支付限额为3万元，计入统筹基金年度支付限额，进入城镇职工大额医疗保险、城乡居民大病保险保障范围的，按照大额医疗保险待遇、大病保险规定报销比例予以支付。
用药备案程序
凡符合使用单独支付药品条件的参保人员，携带本人身份证、确诊病历复印件（加盖病历复印章）、疾病诊断证明、原就诊医疗机构确定的治疗方案等，到“双通道”定点医疗机构领取《邯郸市医疗保障门诊单独支付待遇备案表》，由责任医师签署意见后，到“双通道”定点医疗机构医保管理部门办理备案手续。参保患者于次月享受相关医保待遇。
用药备案定点医疗机构
参保人员可自愿从邯郸市中心医院、邯郸市第一医院、河北工程大学附属医院、华北医疗健康集团峰峰总医院四家“双通道”定点医疗机构中选择一家进行单独支付药品用药备案，原则上12个月内不做调整。
就医购药流程
已经实名制备案的参保人员购买单独支付药品，由责任医师开具处方，在“双通道”定点医疗机构购药；对于“双通道”定点医疗机构未配备的药品，可由责任医师开具电子处方，流转至“双通道”定点零售药店，参保人员携带医保电子凭证（或社会保障卡）到“双通道”定点零售药店购药。
门诊单独支付药品供药机构
门诊单独支付药品由我市中心医院、第一医院、河北工程大学附属医院、华北医疗健康集团峰峰总医院4家“双通道”定点医疗机构和邯郸医药大厦连锁有限公司大厦分店等主城区8家“双通道”定点零售药店（详见附件2）负责供应保障。
附件1：门诊单独支付药品目录
序号
药品名称
限定支付范围
单独支付
适用病种
1
麦格司他胶囊
限C型尼曼匹克病患者。
C型尼曼匹克氏症
2
注射用维得利珠单抗
限中度至重度活动性溃疡性结肠炎的二线用药或中度至重度活动性克罗恩病的二线用药。
克罗恩病
3
阿加糖酶α注射用浓溶液
本品用于确诊为法布雷病（α-半乳糖苷酶A缺乏症）患者的长期酶替代治疗。本品适用于成人、儿童和青少年。尚未确定本品在0-6岁儿童中的安全性和有效性。
法布雷病
4
度普利尤单抗注射液
限对传统治疗无效、有禁忌或不耐受的中重度特应性皮炎患者，需按说明书用药。
特应性皮炎
5
注射用醋酸奥曲肽微球
限肢端肥大症，按说明书用药。
肢端肥大症
6
醋酸兰瑞肽缓释注射液（预充式）
限肢端肥大症，按说明书用药。
肢端肥大症
7
特立氟胺片
限常规治疗无效的多发性硬化患者。
多发性硬化症
8
西尼莫德片
限成人复发型多发性硬化的患者。
多发性硬化症
9
盐酸芬戈莫德胶囊
限10岁及以上患者复发型多发性硬化（RMS）的患者。
多发性硬化症
10
注射用英夫利西单抗
限以下情况方可支付：对系统性治疗无效、禁忌或不耐受的重度斑块状银屑病患者，需按说明书用药。克罗恩病患者的二线治疗。
银屑病
克罗恩病
11
司库奇尤单抗注射液
限以下情况方可支付：对传统治疗无效、有禁忌或不耐受的中重度斑块状银屑病患者，需按说明书用药。
银屑病
12
乌司奴单抗注射液
1.斑块状银屑病：本品适用于对环孢素、甲氨蝶呤（MTX）或PUVA（补骨脂素和紫外线A）等其他系统性治疗不应答、有禁忌或无法耐受的成年中重度斑块状银屑病患者。2.克罗恩病：本品适用于对传统治疗或肿瘤坏死因子α（TNF-α）拮抗剂应答不足、失应答或无法耐受的成年中重度活动性克罗恩病患者。
银屑病
克罗恩病
13
依奇珠单抗注射液
本品用于治疗适合系统治疗或光疗的中度至重度斑块型银屑病成人患者。
银屑病
14
乙磺酸尼达尼布软胶囊
限特发性肺纤维化（IPF）或系统性硬化病相关间质性肺疾病（SSc-ILD）患者。
特发性肺纤维化（IPF），系统性硬化病相关间质性肺疾病（SSc-ILD）患者
15
氘丁苯那嗪片
限与亨廷顿病有关的舞蹈病或成人迟发性运动障碍。
亨廷顿舞蹈症
迟发性运动障碍
16
依达拉奉氯化钠注射液
限肌萎缩侧索硬化（ALS）的患者。
肌萎缩侧索硬化症
17
氯苯唑酸软胶囊
本品适用于治疗成人野生型或遗传型转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病（ATTR-CM），以减少心血管死亡及心血管相关住院。
甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病
附件2：邯郸市谈判药品“双通道”定点零售药店
序号药店名称1邯郸医药大厦连锁有限公司大厦分店2邯郸国药乐仁堂大药房连锁有限公司金健店3河北仁泰医药连锁有限公司邯郸医药城分公司4石家庄新兴药房连锁有限公司邯郸望岭店5邯郸市永康益家医药连锁有限公司铁西大街店6神威大药房连锁（邯郸）有限公司邯山区民爱分店7邯郸市志和堂医药连锁有限公司丛台区沁乐园药房8邯郸市宜生医药连锁有限公司前进店
原标题：《邯郸开展国谈药品门诊单独支付试点！》
特别声明本文为澎湃号作者或机构在澎湃新闻上传并发布，仅代表该作者或机构观点，不代表澎湃新闻的观点或立场，澎湃新闻仅提供信息发布平台。申请澎湃号请用电脑访问http://renzheng.thepaper。cn。
